Por Junior Passos, contador · Passos & Fernandes Contabilidade Consultiva, especializada em saúde · Salvador/BA · atualizado em 2026
A reforma tributária muda a forma como a sua clínica odontológica paga imposto, e já em 2026 existe uma decisão com prazo em setembro que pode definir quanto você vai pagar a partir de 2027. A boa notícia é que a saúde tem uma redução prevista na nova tributação. A má notícia é que essa redução não é automática: depende do enquadramento certo, e quem ficar no regime errado pode perder o benefício. Neste guia, você entende o que muda, o que é urgente e o que fazer agora, em linguagem simples.
Resumo rápido
- A reforma cria dois novos tributos, CBS (federal) e IBS (estadual/municipal), que substituem PIS, Cofins, ICMS e ISS.
- 2026 é ano de teste; o impacto financeiro começa em 2027.
- A saúde tem redução prevista na tributação, mas ela só vale com o enquadramento correto.
- Quem é do Simples tem uma decisão (por dentro ou por fora) com prazo de 1 a 30 de setembro de 2026.
- Vários números ainda são estimativas e parte da regra está em regulamentação. Os prazos, porém, já são reais.
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O que é a reforma, em um minuto
A reforma substitui cinco tributos sobre consumo (PIS, Cofins, ICMS, ISS e IPI) por dois novos, no modelo de IVA:
- CBS (Contribuição sobre Bens e Serviços): tributo federal, substitui o PIS e a Cofins;
- IBS (Imposto sobre Bens e Serviços): tributo de estados e municípios, substitui o ICMS e o ISS.
A grande diferença é que esses tributos passam a ser não cumulativos (permitem aproveitar crédito do que a empresa gasta) e são destacados por fora na nota fiscal, em vez de embutidos no preço. Para uma clínica, isso muda o cálculo do imposto, a emissão da nota e o fluxo de caixa.
A linha do tempo que interessa para a sua clínica
| Quando | O que acontece |
|---|---|
| 2026 | Ano de teste: CBS e IBS aparecem com alíquotas simbólicas (0,9% e 0,1%), em caráter informativo. As notas fiscais já passam a exigir os novos campos. E há a decisão do Simples, com prazo em setembro. |
| 2027 | A CBS entra pra valer e substitui PIS/Cofins. Começa o split payment. É quando o impacto no caixa aparece de verdade. |
| 2029 a 2033 | O IBS sobe gradualmente e o ICMS/ISS somem na mesma medida, até o sistema novo ficar pleno. |
As alíquotas de referência citadas ao longo do texto (por exemplo, os percentuais da CBS) são estimativas oficiais e podem ser ajustadas na regulamentação.
O ponto mais urgente: a decisão do Simples até 30 de setembro de 2026
Se a sua clínica é optante do Simples Nacional, atenção a este ponto, porque ele tem prazo. A partir da reforma, o Simples passa a ter duas formas de recolher os novos impostos:
- Por dentro (unificado): os novos tributos continuam dentro da guia do Simples (o DAS). É mais simples, mas gera pouco crédito para quem compra de você.
- Por fora (híbrido): o IBS e a CBS são apurados separadamente, o que permite gerar e aproveitar crédito cheio, e é o caminho para acessar a redução da saúde.
A escolha entre um e outro tem prazo de 1 a 30 de setembro de 2026, com efeitos a partir de 2027 (e pode ser cancelada até o fim de novembro de 2026). Escolher no automático, sem analisar, pode fazer a sua clínica pagar mais do que precisaria, ou até perder o benefício da saúde. É uma decisão que pede conta, não chute.
Os 60% de redução da saúde: você tem direito, mas há uma condição
A reforma reconhece que a área da saúde deve ter uma tributação menor, com uma redução expressiva prevista para os serviços do setor (odontologia incluída). Esse é o ponto que mais gera falsa tranquilidade, então vale a franqueza:
Atenção: a redução da saúde não é automática. Ela depende do enquadramento correto da atividade e, em geral, se aplica no regime regular ou no Simples híbrido, não no Simples unificado.
Na prática, isso significa que duas clínicas com o mesmo faturamento podem pagar valores diferentes, dependendo de como estão estruturadas e da decisão que tomarem em setembro. O benefício existe, mas quem não se organiza corre o risco de não aproveitá-lo. É exatamente aqui que a orientação de um contador especializado em saúde faz diferença.
Split payment: a mudança que mexe no seu caixa
A partir de 2027, começa o chamado split payment. Funciona assim: hoje, quando o paciente paga, o valor cheio entra na conta da clínica e você recolhe o imposto depois. Com o split payment, o imposto é separado no momento do pagamento (cartão, Pix, transferência) e vai direto para o governo.
Para a clínica, isso tem dois lados. De um lado, reduz o risco de você usar sem querer um dinheiro que era do imposto. De outro, exige um controle de fluxo de caixa mais apertado, porque aquele valor deixa de passar pelo seu caixa. Clínicas que hoje usam o dinheiro do imposto como capital de giro vão precisar se reorganizar.
A nota fiscal muda já em 2026
Mesmo sendo ano de teste, 2026 já traz uma obrigação prática: as notas fiscais passam a exigir os novos campos de IBS e CBS, com códigos específicos que identificam a tributação e os benefícios. Isso significa que o sistema de emissão de nota e a contabilidade da clínica precisam estar atualizados. Ignorar esse ponto gera erro e retrabalho lá na frente.
O que fazer agora (checklist)
Enquanto a regra termina de ser regulamentada, estes são os passos que colocam a sua clínica à frente:
- Confirme se o seu sistema de nota fiscal já está preparado para os novos campos de IBS e CBS;
- Analise a decisão do Simples (por dentro x por fora) antes do prazo de setembro de 2026;
- Verifique se você vai conseguir aproveitar a redução da saúde, o que depende do enquadramento correto;
- Reorganize o fluxo de caixa pensando no split payment de 2027;
- Cheque se o seu contador está te orientando sobre a reforma. Se você nunca ouviu falar disso com ele, é um sinal de alerta.
Conclusão
A reforma tributária não é motivo para pânico, mas é motivo para se preparar, e algumas decisões têm prazo já em 2026. Para a clínica odontológica, o resumo é este: a saúde tem uma redução prevista, mas ela depende do enquadramento certo; a decisão do Simples tem prazo em setembro; e o impacto no caixa começa em 2027 com o split payment. Boa parte dos números ainda é estimativa e a regra está em regulamentação, então o que vale não é o número solto, e sim analisar o seu caso concreto.
Na Passos & Fernandes somos especializados em clínicas e profissionais da saúde, aqui em Salvador. Fazemos um diagnóstico da sua clínica para mostrar, na prática, como a reforma te afeta e o que decidir antes de setembro.
Não decida no escuro. Entenda o impacto na sua clínica.
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Passos & Fernandes · R. Alceu Amoroso Lima, 668, Caminho das Árvores, Salvador/BA · (71) 98872-0540 · contato@passosefernandes.com.br
Perguntas frequentes
A reforma tributária vai aumentar o imposto da minha clínica?
Depende do seu regime e do seu enquadramento. A saúde tem uma redução prevista, mas ela não é automática. Em 2026 não há acréscimo líquido (é ano de teste); o efeito real começa em 2027. Só uma análise do seu caso responde quanto você vai pagar.
Qual é o prazo da decisão do Simples?
De 1 a 30 de setembro de 2026, com efeitos a partir de 2027 e possibilidade de cancelamento até o fim de novembro de 2026. É a escolha entre recolher os novos impostos por dentro (unificado) ou por fora (híbrido).
Como garantir a redução da saúde na reforma?
A redução depende do enquadramento correto da atividade e, em geral, do regime adotado (regular ou Simples híbrido). Não é automática. Por isso é importante revisar a estrutura da clínica com um contador especializado antes dos prazos.
Os percentuais da reforma já são definitivos?
Não. Vários números, como a alíquota de referência da CBS, ainda são estimativas e podem ser ajustados na regulamentação. Os prazos, como o de setembro de 2026, já são reais. Por isso o foco deve ser a preparação, não o número exato.
